تعریف خواب
مراحل خواب و تغییرات فیزیولوژیک همراه آن
در خواب (NREM) ضربان قلب، تنفس، فشار خون کاهش مییابد. جریان خون در اکثر بافتها از جمله مغز مختصری کاهش مییابد. ثبات دمائی بدن وجود دارد. حرکات غیرارادی و دورهای در عضلات بدن مشاهده می شود. اگر فرد در این مرحله NREM بیدار شود دچار اختلال جهتیابی بوده و تفکرش آشفته است. بیدار شدنهای کوتاه مدت از خواب عمیق (مرحله 3 و 4) نیز همراه فراموشی نسبت به رویدادهای حین بیداری است. حدود 90 دقیقه پس از شروع خواب، مرحله NREM جای خود را به اولین دوره REM شبانه میدهد. در REM نبض و فشار خون بالاتر از NREM و اغلب بالاتر از حالت بیداری است. مصرف اکسیژن مغز نیز بالا میرود.
تنظیم خواب
کارکردها و تأثیر خواب
شیوع اختلال خواب در این موارد بیشتر میشود: جنسیت زن ، وجود اختلال طبی و روانی ، سن بالا ، سوء مصرف مواد .
اختلال خواب مربوط به تنفس سندرم مربط به قاعدگی خواب ناکافی وحشت شبانه (Night terror)
خواب حالتی تکرار شونده و منظم و به راحتی قابل برگشت است و از مشخصات آن بیحرکتی نسبی و افزایش قابل توجه آستانه پاسخ به محرکات بیرونی نسبت به حالت بیداری است.
خواب از دو مرحله تشکیل شده است: خواب بدون حرکت سریع چشم Non Rapid (eye movement) و خواب رحکت سریع چشم (Rapid eye movement). خواب (NREM) دارای 4 مرحله است و طی آن اکثر کارکردهای فیزیولوژیک و فعالیت مغزی نسبت به حالت بیداری به میزان چشمگیری کاهش مییابد. خواب (REM) از لحاظ کیفی نوع متفاوتی از خواب بوده و طی آن فعالیت مغزی و فیزیولوژیک شبیه حالت بیداری است.
حرارت بدن با تغییر حرارت محیط تغییر میکند (Poikilo thermic). در مردان تقریباً هر دوره REM با نعوظ نسبی یا کامل همراه ا ست. فلج تقریباً کل عضلات اسکلتی ایجاد میشود. متمایزترین خصوصیت REM دیدن رؤیا است.
اکثر محققین معتقدند یک مرکز ساده کنترل خواب وجود ندارد بلکه چند دستگاه یا مرکز بهم پیوسته وجود دارد که عمدتاً در ساقه مغز واقع شدهاند و متقابلاً موجب تحریک یا مهار همدیگر میشوند. سروتونین در تسریع شروع خواب و کاهش بیداری شبانه و استیل کولین در ایجاد خواب REM نقش دارند. نورآدرنالین خواب REM را کاهش و بیداری را افزایش میدهد و دوپامین نیز هوشیاری و بیداری را افزایش میدهد.
خواب کارکرد تعادلی و ترمیمی داشته و به نظر میرسد در تنظیم درجه حرارت و حفظ انرژی اهمیت اساسی دارد. خواب با تسریع سنتز اسید ریبونوکلئیک و پروتئینها به ترمیم قوای بدن کمک میکند. میزان خواب متعاقب کار جسمانی و ورزش، گرسنگی، بیماری، حاملگی، استرس روانی، افزایش فعالیت ذهنی و موقعیتهای یادگیری دشوار ممکن است افزایش مییابد.
بدون علائم بیرونی، ریتم بیولوژیک بدن یک سیکل 25 ساعته را دنبال میکند. تأثیر عوامل بیرونی نظیر چرخه نور – تاریکی، دوره های صرف غذا و سایر هماهنگ کنندههای بیرونی باعث میشود که افراد از یک چرخه 24 ساعته پیروی کنند. ریتم زیستی در بدو تولد وجود ندارد و طی 2 سال اول زندگی برقرار میشو. اکثر افراد طبیعی نیاز به خوابی بین 6 تا 9 ساعت در شبانه روز دارند.
بیخوابی مربوط به اختلال محور I و یا محور II
بیخوابیهائی که حداقل یک ماه طول میکشند ، رابطه آشکاری با نشانههای رفتاری و روانشناختی اختلالات روانی شناخته شده بالینی دارند. اشکال در به خواب رفتن معمولاً ناشی از اضطراب است که خود جزئی از اختلالات روانی است. در بیخوابی مربوط به اختلال افسردگی اساسی شروع خواب معمولاً طبیعی است ولی در خلال نیمه دوم شب بیداریهای مکرر و سحرخیزی زودرس وجود دارد.
بیخوابی ممکن است ثانویه به درد و سایر ناراحتیهای ناشی از اختلالات طبی و یا ثانویه به وابستگی و یا قطع دارو و یا مواد مخدر باشد.
اختلالات خواب
2- اشکال مکرر در اجزاء خواب REM و گذار بین خواب و بیداری که با توهمات پیش خوابی و پس خوابی یا فلج خواب در شروع یا پایان دورههای خواب ظهور میکند و کوتاه شدن دوره نهفتگی REM (از 90 دقیقه طبیعی به 10 دقیقه) نارکولپسی نوعی صرع یا نوعی اختلال روانزاد نیست بلکه نوعی ناهنجاری مکانیسمهای خواب سیستم اعصاب مرکزی است و عموماً قبل از 30 سالگی شروع میشود.
درمان
وادار کردن بیمار به خوابهای اجباری و کوتاه مدت در زمان مشخص از روز در بسیاری از موارد کفایت مینماید. داروهای محرک نظیر متیل فنی دیت نیز مفید هستند. احتمال وابستگی به بین دارو نیز وجود دارد و در تجویز آن باید دقت و احتیاط صورت گیرد.
اختلالات تنفسی که ممکن است حین خواب روی دهد عبارتنداز : وقفه تنفس ، کاهش اکسیژن
برخی زنان در زمان کوتاهی پیش از شروع قاعدگی دچار پرخوابی متناوب تغییر الگوی رفتاری و پرخوری میشوند . احتمالاً عوامل هورمونی در پیدایش این سندرم دخالت دارند.
بیمار به طور ارادی اما اغلب ندانسته دچار نوعی محرومیت مزمن خواب است و شکایت جدی اش خواب آلودگی روزانه است. برخی افراد بخصوص دانشآموزان و اشخاص شب کار که میخواهند کارهای شبانهشان را انجام دهند و در عین حال زندگی روزانه فعال داشته باشند. ممکن است به طور جدی خود را از خواب محروم کنند و در طول ساعات بیداری دچار خواب آلودگی هستند.
برخواستن از خواب در اول شب در حین مراحل عمیق خواب NREM تقریباً همیشه با گریه و فریادی گوش خراش و همراه با تظاهر رفتاری ، اضطراب شدید تا حد حمله پانیک آغاز میشود ، به طور مشخص بیمار در بستر مینشیند ، گاهی بلافاصله بیدار شده و وحشت شدیدی به او دست میدهد . ولی اغلب به خواب میرود و دوه مزبور را فراموش میکند. شیوع آن در پسرها بیشتر از دخترهاست و زمینه خانوادگی دارد .